現(xiàn)有的藥品包裝，都未能達到獨立單劑量包裝，我想即使開發(fā)出獨立單劑量包裝藥品，小包裝里還是難以做到附詳細的說明書。那么，藥師就要發(fā)揮專業(yè)技能，滿足患者對所用藥品的了解需求，我院的做法是藥師調(diào)配藥品時，在藥袋（瓶）上寫上患者的姓名、用法、用量、配藥日期等，至于該藥品的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、注意事項、禁忌癥及藥物相互作用等，就由藥師發(fā)藥時作簡明的介紹，有個別患者索要說明書的，藥師盡量滿足其要求。

住院患者的用藥安全相對有保障，加強門急診藥房散裝藥品的安全使用，可從以下幾方面著手：

１、給藥師充分的發(fā)藥交待時間，如強制實行“一分鐘藥學(xué)服務(wù)”，對每個患者進行必要的用藥相關(guān)事項指導(dǎo)。

２、設(shè)立用藥咨詢崗，由有經(jīng)驗的藥師輪流為患者及其他相關(guān)人員提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。藥品包裝袋印制必要的聯(lián)系電話或網(wǎng)上服務(wù)地址等，包括醫(yī)、藥學(xué)部門咨詢電話，便于發(fā)生藥品不良反應(yīng)后及時解決問題。當(dāng)然，必要的軟件支持不可缺少，有效的監(jiān)管、考核制度更不可缺。

通過這兩方面的工作，病人對于用藥后的不良反應(yīng)、用藥前后的注意事項及所用藥物與其它藥物相互作用等疑惑一般都可以消除。對此，藥師應(yīng)有高度的敬業(yè)精神，要提高專業(yè)水平，促進全社會合理用藥。

使用散裝藥袋，很難每個病人都有說明書。這種情況下，要保證散裝藥品安全要注意有“細節(jié)觀念”：

１．盡可能把藥袋上的項目全部填寫。目前通用的藥袋上面印有病人姓名、藥品名、用法、用量、調(diào)配時間等，每一項都很重要，不可漏填。藥房調(diào)劑最常犯的錯誤是患者姓名不核對，認為“我調(diào)劑完一張?zhí)幏胶蟛沤拥诙�張�(zhí)幏剑�病人不會接錯藥”，但偏偏會有病人接錯藥品，特別是當(dāng)相鄰兩個病人姓名相近時

２．服用量的寫法。現(xiàn)用內(nèi)服藥袋多設(shè)計成“每次服片包”，如果是每次１片，藥劑人員往往在調(diào)配時在空格處填“１”，在“包”上劃一筆（表示刪除“包”字），但這容易使個別患者誤認為是“每次服１包”。目前已經(jīng)很少采用那種“每次一包”的總劑量調(diào)配方法，所以藥袋設(shè)計時可直接把“包”去掉。同理，“每日（小時）服×次”的設(shè)計也容易引起事故。如每日服一次，藥劑人員如忘記把“小時”劃掉，即使劃掉了，個別患者也會誤認是“每小時１次”。“每小時服×次”設(shè)計藥袋時宜單獨列一行。

３．“必要時服”應(yīng)向病人具體說清“最多每天不得超過幾次”。服藥時間有時醫(yī)生寫“ＳＯＳ”，即“必要時服”，如止痛片意為“痛時服”，退熱藥意為“發(fā)熱時服”，于是有些病人一痛就服，導(dǎo)致一日服４、５次甚至更多，引發(fā)不良反應(yīng)

４．服藥的注意事項、禁忌癥、藥物配伍禁忌應(yīng)向病人說清楚，如服用甲硝唑、頭孢類藥物、安眠藥物時患者要忌酒；給老年人配發(fā)６５４－２類抗膽堿藥時要問一問是否患有青光眼和前列腺肥大，如有就不可以用等。

５．內(nèi)服藥袋與外用藥袋要有醒目區(qū)別。外用藥發(fā)出時還應(yīng)特別提醒。由于藥袋區(qū)別不大或藥劑人員交待不清，藥物用錯給藥途徑時有發(fā)生，如有的病人把ＰＰ粉內(nèi)服引起嚴重消化道損傷、有人把栓劑當(dāng)成口服藥內(nèi)服。

散裝藥品說明書缺失，影響了患者對藥品知情權(quán)的問題，對此，我認為醫(yī)院對拆零藥品的說明書應(yīng)復(fù)印（或備份），特別是一些高風(fēng)險藥品、上市五年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，醫(yī)院方應(yīng)主動為患者提供散裝藥品說明書。

但僅為患者提供藥品說明書是不夠的。我們強調(diào)藥學(xué)服務(wù)要做得規(guī)范細致，其中就有一點是用藥交代的“度”要掌握好，以免“好心得不到好報”。不同層次的患者，對藥品認知、對藥學(xué)服務(wù)理解和接納程度不一，所以對一些用藥較多或文化程度較低的患者，藥師如果對藥物相互作用或藥品不良反應(yīng)“過度”表達，會使患者對藥品質(zhì)量產(chǎn)生懷疑或因用藥繁瑣而要求退藥。筆者就曾遇到一位患有“高血壓，冠心病，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全，心力衰竭，心功能Ⅲ級”的女性患者，出院帶藥時，藥房藥師發(fā)給“氫氯噻嗪片”并附了一張藥品說明書，結(jié)果患者查看該藥說明書后，僅其不良反應(yīng)項就嚇得患者不敢再服用而自行停藥，導(dǎo)致整個治療失敗，很快患者又住進了醫(yī)院。