【我要印】訊：臺灣“勞工安全衛(wèi)生法”第二條規(guī)定，勞工就業(yè)場所之建筑物、設(shè)備、原料、材料、化學物品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業(yè)活動及其他職業(yè)上原因引起勞工疾病、傷害、殘廢或死亡，可稱為職業(yè)災(zāi)害。職業(yè)災(zāi)害包含傷害、疾病及死亡，其中疾病即可稱為職業(yè)病。勞工安全衛(wèi)生研究所2009年8月又將職場精神疾病納入了職業(yè)病的審定基準。
 

　　職業(yè)事故下降職業(yè)病趨升

　　據(jù)“勞委會”統(tǒng)計，2008年臺灣職業(yè)傷病通報量達3246件，其中職業(yè)病共1695件，較2007年666件大幅增加1029件(1.6倍)；通報件數(shù)以骨骼肌肉傷害疾病為首

　　據(jù)臺“勞委會”的資料顯示，臺灣最近幾年的職業(yè)災(zāi)害事故呈明顯下降趨勢，但職業(yè)病卻呈明顯上升趨勢。

　　臺當局自2001年起，陸續(xù)推動四年降災(zāi)中程計劃及職場233減災(zāi)方案等減災(zāi)策略，有效地使全產(chǎn)業(yè)職業(yè)災(zāi)害死亡百萬人率由2000年的77下降至2008年的36，降幅高達53.2%。根據(jù)臺“勞委會”統(tǒng)計，2008年適用“勞工安全衛(wèi)生法”之工作場所重大職業(yè)災(zāi)害死亡330人數(shù)據(jù)表明臺灣的職業(yè)災(zāi)害事故呈明顯的下降趨勢。

　　在職業(yè)災(zāi)害事故呈明顯的下降趨勢的同時，職業(yè)病卻呈明顯的上升趨勢。據(jù)臺“勞工保險局”統(tǒng)計勞工保險職業(yè)病給付人次，2006年為267，2007年為275，2008年為387，2009年1至5月為188。從職業(yè)病個案看，在鋼鐵、鑄造、塑料、化學、機械、印刷、營造、個人及公共服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生等產(chǎn)業(yè)，因制作過程或作業(yè)特殊，工作環(huán)境多存在高溫、高噪音及高污染等危害因素，仍有許多嚴重的職業(yè)病個案。另外，隨著臺灣社會生活水平提升，慢慢的從勞力密集的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型成智慧密集型工業(yè)，一般常見的傳統(tǒng)職業(yè)病，像化工廠毒物外泄、機器外傷等已經(jīng)較少看見。取而代之的科技產(chǎn)業(yè)，因為計算機作業(yè)的普及，勞動者必須長時間坐在計算機屏幕前，“反復累積型”的職業(yè)傷害已成為現(xiàn)代人最常見的職場疾病。這些癥狀包括脖子無力、肩頸酸痛、頭痛、下背痛等等，有些人甚至“過勞死”。

　　病患發(fā)生率低但或被低估

　　數(shù)據(jù)表明臺當局掌握職業(yè)病個案數(shù)目明顯有被低估的情況，主要是因為職業(yè)病通報系統(tǒng)不健全、職業(yè)醫(yī)學專科醫(yī)生不足、門診醫(yī)生對于職業(yè)病認知不足等因素所造成的

　　雖然臺灣職業(yè)病呈明顯上升趨勢，但由于職業(yè)病專科醫(yī)師人數(shù)不足及通報系統(tǒng)不健全等原因，使得職業(yè)病仍有被低估的情況。

　　臺灣的職業(yè)病發(fā)生率偏低。據(jù)臺“勞委會”統(tǒng)計，2008年臺灣勞工職業(yè)傷害傷病總計55074人，殘廢3936人，死亡647人；而職業(yè)病方面僅為387人，其中傷病326人，殘廢37人，死亡24人。

　　依據(jù)臺“職業(yè)災(zāi)害勞工保護法”規(guī)定，勞工疑患職業(yè)疾病，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診斷，勞工或雇主對職業(yè)疾病診斷有異議，得向直轄市、縣(市)主管機關(guān)申請認定，直轄市、縣(市)主管機關(guān)或勞工保險局對職業(yè)疾病認定有疑義或認為有必要時，得向中央主管機關(guān)申請鑒定。

　　職業(yè)病診斷與鑒定制度一般程序表面看起來沒有什么問題，但實質(zhì)上有許多問題存在。一方面，勞工看職業(yè)病的門坎太高。照理說，只要醫(yī)生認定為職業(yè)病后，這時勞工可取“職業(yè)傷病門診單”，也可以事后補送職業(yè)傷病門診單。但之前，門診單一直被扣在雇方手上，即使醫(yī)生認定為職業(yè)病，還是得通過雇主取得蓋章。這等于要雇主承認職業(yè)病的發(fā)生，由于雇主所繳交職災(zāi)保費費率會依該事業(yè)單位的職業(yè)災(zāi)害勞保給付發(fā)生率而提高，又涉及相關(guān)賠償責任，雇主往往拒絕提供診療單。另一方面，相應(yīng)的職業(yè)病鑒定程序造成職業(yè)病認定困難。每一個職業(yè)病的診斷，由于事關(guān)勞資雙方權(quán)益，醫(yī)生要很小心診斷，甚至必須到工人工作的現(xiàn)場去找證據(jù)(包括采樣)，但是職業(yè)病醫(yī)生要判斷勞工暴露在什么樣的有害環(huán)境，這不是件容易的事。作業(yè)環(huán)境測定、體檢和健檢若沒有確實執(zhí)行，也沒有給予職業(yè)病醫(yī)生入廠檢查權(quán)，加上對勞動條件的危害認知比較不足等種種原因常會加重認定的困難。另外，職業(yè)病診療耗費太多的時間，麻煩又多，相關(guān)醫(yī)院當然不鼓勵增設(shè)職業(yè)病門診；醫(yī)生在職業(yè)病門診的收入相對于其他的科別少了很多。目前所有的醫(yī)院都在評比一個醫(yī)生一天可以看多少病人，要診斷職業(yè)病的醫(yī)生可能一天只看兩三個病人。

　　另外，造成職業(yè)病被低估的重要原因還有職業(yè)醫(yī)學資源的缺乏。臺灣事業(yè)單位中中小企業(yè)占九成以上，目前“勞工健康保護規(guī)則”僅規(guī)定事業(yè)單位在同一工作場所，平時雇用勞工人數(shù)在300人以上或從事特別危害健康作業(yè)勞工人數(shù)在100人以上者，應(yīng)設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生單位或委托醫(yī)療機構(gòu)在事業(yè)單位設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生單位，因此勞工基本職業(yè)健康服務(wù)體系尚未建立。由于職業(yè)安全衛(wèi)生議題一向備受忽略，連帶職業(yè)醫(yī)學的教育或訓練也不被重視，造成一般門診醫(yī)生對職業(yè)病認識相對不足，也不了解職業(yè)病鑒定程序。全臺灣有將近880萬的投保人數(shù)，卻只有53家職業(yè)病特別門診醫(yī)院，截止2006年只有200多個具有職業(yè)病診療資格的醫(yī)生。當勞工身體不舒服而求醫(yī)時，相對于個人生活習慣或家族病史，職業(yè)及工作環(huán)境的因素常常被忽略，結(jié)果造成許多職業(yè)病在最初的關(guān)鍵時刻沒被發(fā)現(xiàn)。

　　立法保護成體系但待完善

　　臺灣業(yè)已形成了以“勞工安全衛(wèi)生法”為核心的一系列勞工安全衛(wèi)生規(guī)章及相關(guān)法律。但因為職業(yè)病通報率有被低估的情況，如何健全職業(yè)病通報、診斷、治療機制，以預防相關(guān)職業(yè)傷病發(fā)生或減低其傷害，仍是當局要切實對待的問題

　　經(jīng)過立法、實施、修改、完善等一系列工作，臺灣形成了以“勞工安全衛(wèi)生法”為核心的一系列勞工安全衛(wèi)生規(guī)章及相關(guān)法律。有關(guān)職業(yè)傷病的法令，之前零散分布在“勞動基準法”、“勞工保險條例”以及“勞工安全衛(wèi)生法”中，職業(yè)病鑒定與防治體系比較零散，遭受職業(yè)傷病的勞工無法迅速獲得合理補償。為保障職業(yè)災(zāi)害勞工權(quán)益，加強職業(yè)災(zāi)害預防，促進就業(yè)安全及經(jīng)濟發(fā)展。在各界積極推動下，臺“立法院”2001年10月11日三讀通過“職業(yè)災(zāi)害勞工保護法”，并于2002年4月28日起施行。在此法實施后，職業(yè)病低報情形有所改善。職業(yè)病的認定牽涉到對致病因子的專業(yè)判斷，是較難厘清職災(zāi)因果關(guān)系的部分，且以往的認定或發(fā)生爭議時的鑒定程序，是以行政命令或直轄市單行“法規(guī)”的方式制訂，現(xiàn)提升至法律的層次，將有助于建立職業(yè)病認定及鑒定結(jié)果的法定效力，并規(guī)定鑒定委員會可進入工作場所檢查、職業(yè)病追訴回溯沒有年限并放寬至未參加勞工保險勞工。

　　同時，隨著產(chǎn)業(yè)的變遷，不同的行業(yè)興起，也產(chǎn)生不同的疾病。之前勞工保險職業(yè)病種類表共分為8類69項，“勞委會”2008年核準增列52項，加上2009年5月1日修正發(fā)布新增項目42項，職業(yè)病項目達163項。可增進880萬勞工被保險人保險給付權(quán)益。“勞委會”表示，為適時維護勞工權(quán)益，將定期檢討職業(yè)病種類項目之增列及修正，勞工安全衛(wèi)生研究所7月初已經(jīng)制定職場精神疾病納入職業(yè)病的審定基準。

　　為解決職業(yè)病診斷率及通報率低的問題，首先，臺“勞委會”最近幾年積極建構(gòu)職業(yè)傷病通報系統(tǒng)、推動職業(yè)傷病診治網(wǎng)絡(luò)，逐年提升職業(yè)傷病通報數(shù)量，以就近提供事業(yè)單位與勞工職業(yè)傷病預防、診療、調(diào)查及鑒定等健康服務(wù)，建立良好的職業(yè)傷病診斷、補償與職能重建體系。“勞委會”在2007年建置“職業(yè)傷病通報系統(tǒng)”，并將各區(qū)職業(yè)傷病診治中心的醫(yī)療機構(gòu)納入通報范圍，以提升職業(yè)疾病通報率。截至今年，“勞委會”分別在北、中、南、東區(qū)委托設(shè)置13家勞工職業(yè)傷病診治中心及建構(gòu)區(qū)域服務(wù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并成立職業(yè)傷病管理服務(wù)中心，提供職業(yè)傷病診治中心后勤支持協(xié)助，以提供勞工更便利看診服務(wù)與提升職業(yè)病發(fā)現(xiàn)率。據(jù)“勞委會”統(tǒng)計，職業(yè)病門診已由2007年每周56診，增加為2008年79診，2009年預計將突破100診以上。

　　其次，加速職業(yè)病鑒定處理效能。針對工傷團體反映職業(yè)病鑒定耗時過長、勞工舉證職場職業(yè)暴露危害證據(jù)有所困難，“勞委會”2008年增加人力辦理職業(yè)疾病鑒定案件及制定“職業(yè)疾病鑒定作業(yè)程序處理要點”，將職業(yè)疾病鑒定期程由原本平均14個月，縮短為6個月內(nèi)鑒定完成。自“職業(yè)疾病鑒定作業(yè)程序處理要點”2008年11月24日施行后，已有8案例未獲鑒定為職業(yè)疾病，但獲鑒定為執(zhí)行職務(wù)所致疾病而獲取勞工保險職業(yè)傷病給付。

　　第三，加強職業(yè)醫(yī)學資源的建設(shè)。針對職業(yè)病診斷書質(zhì)量不一且欠缺相關(guān)依據(jù)，難以認定為職業(yè)病。“勞委會”委托成立職業(yè)傷病管理服務(wù)中心，建立職業(yè)病個案調(diào)查作業(yè)指引與建構(gòu)勞工一致性的診療、個案管理等服務(wù)流程，以全面提升職業(yè)傷病診治服務(wù)水平。
　

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